Perineal colostomy: an option in the treatment of inferior rectal and anal canal cancer / Colostomia perineal: uma opção no tratamento do câncer do reto inferior e canal anal

INTRODUCTION: The surgical treatment of anorectal cancer is considered a challenging topic. Colostomy, temporary or permanent, can be a serious limiting factor with respect to the quality of life of cancer patients. Our goal is to study the clinical and surgical experience in patients with anorectal cancer, in whom we proceeded to abdominoperineal resection with a perineal colostomy at the anterior border of the incision resulting from the amputation of the rectum. METHODS: The medical records of patients undergoing abdominoperineal resection with perineal colostomy from January 1st, 1998 to July 1st, 2012 were analyzed retrospectively. RESULTS: Twenty-seven patients were studied; 15 (55.56%) were male and 12 (44.44%) females, with a mean age of 56.3 years. The average length of hospital stay was 7.4 days. Complications included four (14.8%) prolapses of the perineal colostomy, which were surgically treated after the sixth month postoperatively, two (7.4%) partial suture dehiscences of the perineal colostomy, treated with hyperbaric oxygen therapy, two (7.4%) stenoses of the perineal colostomy, treated with dilation, two (7.4%) incisional hernias and one (3.7%) urinary incontinence. CONCLUSION: The perineal colostomy is a relatively new proposition, with acceptable morbidity rates. We understand that the perineal colostomy dismisses the use of a collection device, leaves no odor and allows the periodic application of enemas for colon cleansing, which prevents stoma incontinence. Another advantage is to enable the patient's return to a good social and work interaction; thus, it will be possible his (her) reintroduction into society. (AU)

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico do câncer da região retoanal é considerado um tema desafiador. A colostomia, temporária ou definitiva, pode ser um sério limitador da qualidade de vida de pacientes oncológicos. Nosso objetivo é estudar a experiência clínico-cirúrgica em pacientes portadores de câncer retoanal, nos quais realizamos a amputação abdominoperineal e associamos uma colostomia perineal na borda anterior da abertura resultante da amputação do reto. MÉTODOS: Foram analisados, de forma retrospectiva, os prontuários de pacientes submetidos a amputação abdominoperineal do reto com colostomia perineal, no período de 01/01/1998 a 01/06/2012. RESULTADOS: Foram estudados 27 pacientes, 15 (55,56%) pacientes eram do sexo masculino e 12 (44,44%) do sexo feminino. com a idade média de 56,3 anos. O período médio de internação foi de 7,4 dias. As complicações incluem 4 (14,8%) prolapsos da colostomia perineal, as quais foram tratadas cirurgicamente após o sexto mês de pós-operatório, 2 (7,4%) deiscências parciais da sutura da colostomia perineal tratadas com oxigenioterapia hiperbárica, 2 (7,4%) estenoses da colostomia perineal, tratadas com dilatação, 2 (7,4%) hérnias incisionais e 1 (3,7%) incontinência urinária. CONCLUSÃO: A colostomia perineal trata-se de uma proposição relativamente nova, com índices aceitáveis de morbidade. Entendemos que a colostomia perineal dispensa o uso de dispositivo coletor, não tem odor, permite que sejam feitas lavagens intestinais periódicas para limpeza do cólon, o que evita incontinência do estoma. Outra vantagem consiste em resgatar o paciente para um bom convívio social e laboral, buscando desta forma, reintroduzí-lo na sociedade. (AU)

Melanoma de canal anal simulando doença hemorroidária: relato de caso / Melanoma of the anal canal simulating hemorrhoidal disease: case report

O Melanoma Anorretal é um tumor maligno raro com a possibilidade de simular uma doença anorretal, tornando o diagnóstico difícil. Tem baixos índices de cura e elevados índices de mortalidade em curto prazo. Os autores descrevem um caso de melanoma de canal anal cuja interpretação por parte do paciente tratava-se de uma doença hemorroidária que exteriorizava às evacuações. Os autores fazem uma extensa revisão da literatura dando ênfase aos sintomas e a melhor opção terapêutica a ser instituída.

Anorectal melanoma is a rare malignant tumor with the small chance of simulating anorectal disease, making the diagnosis hard. There is a low rate of cure and high rate of short term mortality. The authors describe a case of anal melanoma which by the patients interpretation was hemorrhoid disease that exteriorized evacuations. The authors do an extensive evaluation of the literature, giving emphasis to the symptoms and the best therapeutic option to be used.

Schwannoma de reto associado à doença de Von Recklinghausen: relato de caso / Rectal Schwannoma associated to Von Recklinghausen disease: case story

Schwannomas são neoplasias de origem neurogênica benigna, com potencial de malignização, de crescimento lento, originárias das células de Schwann. São tumores raros que mais freqüentemente ocorrem intracranialmente no nervo acústico ou nos nervos espinhais. Podem ocorrer associados à Neurofibromatose tipo 1, que corresponde ao distúrbio clássico descrito por von Recklinghausen. Entre os pacientes com esta doença, 15-25por cento apresentam tumores neurais no trato gastrointestinal, envolvendo principalmente estômago e jejuno. É extremamente rara a ocorrência de Schwannoma em reto, principalmente na ausência de doença de von Recklinghausen. O presente trabalho é o relato de caso de um paciente do sexo masculino, com 42 anos de idade, portador de neurofibromatose de Von Recklinghausen e com queixas de hematoquesia e tenesmo retal, há três meses, quando procurou este serviço. Durante investigação diagnóstica, foi realizada colonoscopia que evidenciou tumoração retal, sendo indicada cirurgia. Realizou-se retossigmoidectomia anterior com anastomose colorretal primária com boa evolução. O exame anátomo-patológico da peça cirúrgica diagnosticou Schwannoma. Foram também biopsiadas as lesões cutâneas com diagnóstico anátomo patológico de neurofibroma. O paciente não apresenta metástases, tampouco recidiva, após 48 meses de acompanhamento.

Tratamento cirúrgico de hemorróidas internas e prolapso mucoso do reto pela técnica de Longo (grampeamento circular): experiência inicial / Surgical treatment of internal hemorrhoids and rectal mucosal prolapse by Longo technique (circular stapler): initial experience

Objetivo: Avaliar os resultados cirúrgicos do tratamento de doença hemorroidária e prolapso mucoso do reto pela técnica de Longo, observando-se a altura da sutura em bolsa e do grampeamento, complicações e seguimento pós-operatório. Casuística e Método: Estudaram-se prospectivamente 30 doentes operados no Serviço de Coloproctologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, no período de setembro de 2002 a julho de 2003. A média de idade foi de 47,9 anos, sendo 21 doentes do sexo feminino e 09 do sexo masculino. Resultados: O tempo médio de cirurgia foi de 19,1 minutos. A altura do grampeamento ficou em média 2,7 cm acima da linha pectínea, observando-se que, quando o grampeamento situava-se a menos de 2 cm da linha pectínea, a dor referida pelos doentes era significantemente mais freqüente. Treze doentes (43,3por cento) necessitaram de pontos hemostáticos após o grampeamento, com média de 1,6 pontos/doente. Entre o 1° e o 7° dia pós-operatório, três doentes (10por cento) apresentaram sangramento anal volumoso, havendo necessidade de revisão cirúrgica em 2 casos. Nenhum deles precisou de transfusão sanguínea. Ainda neste período, quatro doentes (13,3por cento) referiram dor anal intensa, dois (6,6por cento) evoluíram com trombose hemorroidária externa e dois (6,6por cento) com fissura anal aguda, com boa resposta ao tratamento clínico instituído. O seguimento pós-operatório médio foi de 8,4 meses, quando 96,7por cento dos doentes encontravam-se assintomáticos. Conclusão: Conclui-se que se trata de técnica eficiente, pouco dolorosa para a maioria dos doentes (86,7por cento), havendo relação direta da dor com a altura do grampeamento.